Как правильно взять выписку из истории болезни
Врачи должны вести медицинскую документацию о больном, включая данные об амбулаторном и стационарном лечении. Выписка из истории болезни может быть необходима для подтверждения своей нетрудоспособности или получения медицинской справки. В данной статье мы рассмотрим, как правильно оформить выписку из истории болезни (форма 027/у).
Как получить выписку из истории болезни в поликлинике
Существует несколько способов получения выписки из истории болезни в поликлинике, в зависимости от того, каким образом происходило лечение. Один из самых простых способов — обращение на Госуслуги. Для этого необходимо:
- Подать заявку на Госуслугах. В заявке нужно указать номер полиса ОМС и период, за который нужна выписка.
- Получить выписку бесплатно в личном кабинете в течение суток.
Также можно обратиться к участковому детскому врачу общей практики, лечащему врачу в стационаре или медицинскому центру.
Что должна содержать выписка из истории болезни
Выписка 027/у — это выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного. В нее должны вноситься следующие данные:
- Данные о диагнозе: название заболевания, его кодировка по МКБ-10 и характеристика заболевания.
- Данные об истории болезни: описание хода заболевания, даты начала и окончания заболевания и его формы.
- Данные об осмотре: описание общего состояния пациента, состояния основных систем организма и проведенных исследований.
- Данные о лечении: описание проведенной терапии, методах лечения и применяемых лекарствах.
- Рекомендации для пациента: должны быть указаны дальнейшие меры по уходу за пациентом и проводимому лечению.
Можно ли забрать свою историю болезни из больницы
Да, пациент или его законный представитель имеют право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
Кто может получить выписку из истории болезни
Выписку из истории болезни может получить сам пациент или его законный представитель. Срок подготовки выписки — 30 дней (Приказ Минздрава России от 31.07.2020 №789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них").
Полезные советы и выводы
- Для получения выписки из истории болезни можно обратиться на Госуслуги или к медицинскому учреждению, где было проведено лечение.
- Выписка из истории болезни должна содержать информацию о диагнозе, об истории болезни, об осмотре, о лечении и рекомендации для пациента.
- Пациент или его законный представитель имеют право получить выписку из истории болезни по запросу в течение 30 дней.
- Важно сохранить выписку из истории болезни в личном архиве, так как она может быть необходима в будущем для получения медицинской справки или в других ситуациях.